Общие положения ОМС

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В системе ОМС Алтайского края осуществляют деятельность:

-3 страховые медицинские организации

-185 медицинских организаций

Всего застрахованных граждан более 2,4 млн. человек.

Документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования.

При этом любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца и отказ в медицинской помощи при предъявления полиса старого образца является недопустимым.

Законодательно права застрахованных лиц закреплены в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому застрахованные лица имеют право на:

•         Выбор медицинской организации, выбор врача путем подачи заявления на имя главного врача;

•         Защиту прав и законных интересов при получении медицинской помощи;

•         Защиту персональных данных;

•         получение от СМО и МО информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

•         Выбор и замену СМО, путем подачи заявления в установленном порядке

--один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

--выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия

--для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций.

--обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Застрахованные лица обязаны:

•          предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью;

•          подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО;

•          уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства;

•          осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства.

Страховые медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в рамках ОМС на территории Алтайского края:

-Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»,

Телефон «горячей линии» 8-800-200-92-04

(круглосуточно)

-филиал ООО «РГС-Медицина»-

«Росгосстрах-Алтай-Медицина»

Телефон «горячей линии» 8-800-100-81-02

(круглосуточно)

-филиал «Алтайский»

АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»

Телефон «горячей линии» 8-800-770-07-99

(круглосуточно)

Смотреть 2016-12-ФЗ 326

Смотреть 2017-территориальная программа

Смотреть 2016-10-правила ОМС